第13章 查体 (第3/3页)

人，突然出现急症的概率不高，胸痛也不至于特别多，估计1天3、5个都算多了，更多是一些基础情况的处理，基本上她白天都在做一些分诊，所以后面病人的处理时间快了不少。

    不过快到18点左右，她今天接待的第一个胸痛病人罗斌又回来了，这一次检查又变慢很多。

    “你这是摔了？”

    此刻他的围兜已经拿下了，薄长袖有明显磨损破口，右手扶着左手手肘，走路过来倒是没大问题，很平稳。

    估摸着左侧着地摔倒，手肘先触地，肩部有连带受力。

    “我这不是想着给老婆分担点，就去骑车送餐了，没想到一辆摩托车右转打滑把我撞了，就摔了一跤，不过我们车速都不快，感觉不严重，对方也赔礼道歉了。但是交警过来后，我发现手肘很痛，交警就让我过来做检查。”他面色正常，除了手肘明显受伤之外，其他看起来和正常人一样。

    徐云珂看着他身上狼狈的痕迹，：“先着地摔的只有左边手肘？有没有其他部位碰撞？”

    “就只有手肘，没其他的。”

    徐云珂小心拖着他的左手肘摸了摸，左手尺骨尾段有压痛，没有明显畸形，手腕活动尚可，手指血运好，但有没有隐匿性骨折，光靠手是摸不出来的。

    x光是这年头最快也最便宜的确认方式。

    而且车祸伤潜在威胁太多了，徐云珂很谨慎，给他来了一次全身查体。

    听诊心肺，摸了摸腹部，确认和上午一样后，只是有一个高危的闭合性腹部外伤，这是车祸伤的隐藏杀手。

    它通常就是因暴力撞击、压砸、钝器损伤等导致，但因为很隐蔽很难被发现。

    虽然目前看起他没有明显的外伤，看起来和常人一样，但本身这个问题就在于，在发病初期常常很难通过患者表现作出准确的判定治疗，因为在这刺激的时间里，肾上腺素就分泌很高，它能掩盖很多感觉。

    左侧的器官中，脾破裂是比较有可能的。

    她再次让男人躺了回去，现场让小星星指导下把脾破裂相关查体逻辑都走了一边。

    “那左边肩膀呢？疼不疼。”

    “有点疼，连着手肘一起。”

    伤痛位置重合，那就没办法用kehr征排除脾脏破裂的可能。

    “肚子这里呢？”

    “不疼。”

    “恶心呕吐感觉都没有？”

    “没有。”

    至少目前身体没有严重警告。

    好吧，基础来看都没有什么大问题，但以徐云珂习惯，下意识问了一句：“交警判断是对方的过错吧？”

    “额，是的。”

    问了这一句，徐云珂这下开检查单来就不手软了：“先去拍个x光片，看看手肘骨头，然后做一个腹部ct，你这胸痛问题一直在，为了排除问题，还要在拉做一个心电图看看。”

    因为很多迟发性内出血一开始本来就没什么特殊异常。

    当然了，如果真有闭合性腹部外伤，其实最好办法是做腹部穿刺，这是诊断的金标准，不过徐云珂如今的判断只是因为偏谨慎的想法，自然不能上来就做给人家来个穿刺，所以这种无创的影像学检查就比较合适了。

    为什么不选价格便宜点的腹部超声呢？

    倒不是为了坑钱，只是在腹部出血诊断上，ct的灵敏度更高，漏诊误诊率更低，站在准确率上来说，她自然倾向ct。

    至于开一个心电图单子，冷知识，心电图只是记录当时做的时候的信息，而心脏是跳动变化的，当然要再补上。

    站在徐云珂角度那是一点问题都没有，不过这单子一开，麻烦就找来了。

    作者有话说：

    本章关于胸痛、闭合性腹部外伤查体与介绍参考引用：《基层内科门诊胸痛患者早期鉴别诊断流程的建立与应用价值分析》吴旭亮《闭合性腹部外伤临床诊治67例分析〉许喜崇查体逻辑kehr征，?是脾破裂的特征性临床体征，主要表现为?左肩部放射性疼痛?，该体征因腹腔内积血刺激膈肌，导致疼痛牵涉至左肩区域，是诊断脾脏损伤的重要线索。