第32章 会诊 (第2/4页)

我看了心电图正常，应该不是新生儿红斑狼疮。但毕竟心脏领域不是我专长，你帮我排除排除？”

    新生儿红斑狼疮最典型的特征之一就是先天性心脏传导阻滞，心电图上会直接表现出来。

    徐云珂扫了一眼那些规整的p波和qrs波群，确认没有任何传导异常：“心电图没问题，新生儿狼疮没有心脏改变的案例虽少，但不是没有，也不能完全排除，只是对方血小板、白细胞都正常，这和一般狼疮的血液学表现不太符合，所以应该能排除。”

    紧接着，她从头到尾翻了一遍，目光很快停在家族史那一栏。

    有一行字被笔划了一道横线：患者母亲两年前曾有一胎，出生后一个月死亡，死因不明。

    再往下，父母自述身体健康那一栏后面，有人用红笔打了一个小小的问号。

    “就因为第一个孩子不明不白没了，这次一发现不对劲，夫妻俩就赶紧跑到我们医院来，你都不知道那妈妈当时表情有多害怕。”明阳压低声音，指了指那位正在和孙艳说话的中年医生，“我看孩子也没黄疸、没皮疹，但是孙主任翻完病史、划了那条线之后，马上把孩子隔离了，又叫来皮肤科会诊，总不会是先天性梅毒吧？”

    徐云珂戴上一次性手套，弯下腰，在婴儿身上仔细勘查了一遍。

    她把孩子的小手小脚逐一翻过来看，目光最后停在左足掌最外侧边缘，那里有一小片极细微的脱皮，薄薄一层，像被水泡过之后干涸的表皮，不凑近看根本不会注意到，“很可能是先天性梅毒。”

    2000左右，因为孕检产检体系还不完善，全国每年有超过一百万的婴儿出生时就带着胎传梅毒，在新生儿科并不算罕见。

    但他们典型表现是皮疹、发热或黄疸，很少有单纯以贫血为首发体征的患儿。

    这类疾病的早期诊断和预防远比治疗重要。

    即便不用全科检测仪，徐云珂也能做出初步判断，特意补充道：“可以给他做一个rpr加tpha，把父母也带上一起查，我估计他们第一胎很可能也出现过轻微皮疹，只是太小没注意，也可能当时根本没做体检。”

    rpr是快速血浆反应素试验，非特异性筛查；tpha是梅毒螺旋体血凝试验，用来最终确诊。

    明阳这才注意到小宝宝脚上那片不起眼的皮屑，恍然大悟地倒吸了一口气：“这也太不典型了，我之前一直在想会不会是先天性遗传代谢病，这宝宝喂养确实有点困难，我现在就去安排。”

    说完又风风火火地冲出了病房。

    “明阳还是太容易信任患者家属。还有好长一段路要走呢。”孙艳在旁边，眉头松了不少，语气里没有责怪。

    过于信任患者或家属，是很容易出现漏诊、误诊的。

    但凡事有利有弊。

    “想必患者家属也比较信任明医生，信任本身就是相互的。”徐云珂把病历本合上，放回床尾。

    如果家属不信任，怎么可能同意做那么多检查，还配合隔离？

    她刚才翻病历时就注意到，这个宝宝入院后已经查了不少常规之外的筛查项目，比如torch，那是一组针对特定病原体的血清学检查，专门用于孕前或孕早期评估感染风险及对胎儿的影响，名字来源于几种病原体的英文首字母缩写。

    正是因为已经排除了弓形虫、风疹病毒这5种常规感染，她才能根据现有的数据组合推断出梅毒这个方向。

    “不过想来也和秦合不收感染相关疾病有关，所以明阳在这一方面估计才停留在基础上。”

    以徐云珂的经验，儿科医生看病难，除了孩子自己说不清病史，还有一个更大的麻烦，就是和家属沟通。

    明阳在这方面显然有她独特的天赋，别看她日常说话直来直去、脾气上来谁都不惯着，但她把自己所有的情绪价值和精力都放在了患儿和家属身上，不然人家怎么来医院两周，就没听说有投诉。

    孙艳没接这句话，只是嘴角往上弯了一下，再次发出邀请：“徐医生，要不来我们儿科做项目研究？”

    做儿科的大部分也算全科医生了。

    以徐云珂现在