第88章 理论 (第3/5页)

明确的外周免疫抑制作用的。如果患者自身的免疫系统一直处于被药物压制的状态，后续的恢复，自然就会慢上一拍。”

    石飒飒手术台上的功夫无可挑剔，可论起麻醉和药理的那摊子事，根基就薄了不少。

    徐云珂知道说得太深，效果反而不好。

    她只能选择一种最粗暴、也最容易让人记住的方式总结：“你就先记住，等下次再遇到这种多发伤大出血的患者，你可以先去跟你们组麻醉医生沟通两点。第一，是药三分毒，重新评估广谱抗菌药的使用策略，第二，可以应用氨甲环酸……”

    “目前临床上最常用的那几类广谱抗生素，核心特点就是覆盖面广、杀菌力强。而损伤控制复苏、多发伤大出血的患者，本身就已经处于非常严重的免疫麻痹状态，也可以理解为，创伤后全身炎症紊乱。所以在这种前提下，大剂量的广谱抗生素，确实会叠加性地抑制中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬功能，进一步推高脓毒症和多器官衰竭的风险。”

    段茜接过话头，先是肯定徐云珂刚才提到的抗生素和免疫抑制之间的关联，“关于抗生素与免疫抑制这个问题，我之前在院内会议上，和麻醉科的孟主任有过一次简短的沟通。不过，孟主任那边反馈，因为缺乏足够大的样本数据，他们那边暂时还没有人专门立项，去系统地做这类的相关性研究。”

    蔡军一开口，语气里便带着犀利和敏锐，单刀直入：“氨甲环酸，目前临床上对于车祸重伤这类创伤急救，并没有明确、公认的纤溶亢进证据，也没有足够的循证数据来支撑常规使用。据我了解，这似乎更多是心外科需要建立体外循环的手术，才会考虑用到它，你怎么会想到，把它加入到创伤复苏里来？”

    段茜则是带着确定的语气，有一些好奇：“所以你手底下的危重患者，术后从未出现过dic。这背后的原因，和你们组在术中早期就用上氨甲环酸，有直接关系吗？它的原理，是通过抑制纤溶酶的生成，来阻止那些刚刚形成的血凝块，被身体过早地溶解掉？”

    蔡军、段茜走进的时候刚好听到了他们的对话，两人都直接停在了旁边开口了解。

    当然是因为她学过啊。

    该死的，刚才只顾着给石飒飒用最直白的方式讲透抗生素的问题，却忘了场面，蔡军和段茜这两个人，可是急诊危重症和循环复苏领域里，能排得上号的专家。

    把同样一套说辞讲给石飒飒听，和讲给这两个人听，那根本就是两码事。

    前者，顶多回头去找她自己的麻醉医生，试着调整一下方案。

    而后者……那是会当场给你拆解出一个全新的课题方向。

    徐云珂感觉自己的脑子在那一刻转得飞快，嘴巴已经先于大脑，给自己争取到了极其宝贵的缓冲时间。

    隔着口罩她其实表情有点点僵硬，但已经先抛出了一个所有人都无法反驳的大前提：“虽然目前这方面的直接证据，确实还不够充分。但是，关于damage trol cept这个概念，你们应该都再熟悉不过了吧？”

    “废话。要是没有损伤控制这个理论基础，我们需要把一台手术，拆成那么多次来反复做吗？”石飒飒几乎是下意识地、带着一种被怀疑了专业素养的不满，把这句话直接怼了回去。

    她可不是那些被拉去行政岗的混账管理层，什么都不懂，只知道拍着桌子逼逼赖赖。

    损伤控制这套理论，是直到去年，才算是有了一个相对完整的、被学术界正式命名的理论框架。

    严重创伤的患者，身体的耐受极限就摆在那里，一台巨大的根治性手术，所带来的手术应激，本身就足以触发那种要命的死亡三联征，引爆后续的炎症风暴和多器官衰竭。

    而且，因为很多严重的多发伤，常常都伴随着难以控制的大出血、严重的低体温、凝血功能的彻底崩溃和致命性的酸中毒。

    在这种基础上，强行去做长时间的根治性手术，只会直接把患者的循环系统彻底拖垮，术中、术后，极易因为多器官衰竭而死亡。

    所以这套基础论调核心就是，面对这一类濒临极限的患者，需要优先保命、拆分治疗、分步修复，不追求单次手术的完美根治，把手