第25章 由下而上 (第1/2页)

    第25章 由下而上

    肝门部胆管癌的根治术改良。

    这是杨煦目前手里卡得最死、也投入最多心血的市级重点课题。

    但……这个课题太难，已经很久没有突破了。

    一个大三的本科生，竟然敢当面说有进展要汇报？

    “你看过我的论文？”杨煦问，“具体是哪一篇？”

    “上个月发表在《中华外科杂志》上的那篇关于klatskin瘤切除范围的探讨。”

    江河道：“老师，您在论文里提到，对于iii型和iv型肝门部胆管癌，现有的术式r0切除率极低，预后极差。”

    杨煦没说话，等着他往下说。

    “我查阅了近五年的相关文献，”江河继续道，“目前国内甚至国际上的主流做法，在处理高位胆管癌时，往往不切除或者只切除部分尾状叶，但我认为，如果不做全尾状叶切除，肿瘤细胞极易沿着胆管周围的结缔组织残留，这就是术后复发率居高不下的根本原因。”

    杨煦的眼神微微闪烁。

    全尾状叶切除。

    这个概念有主任医生在组会上提过。

    但被他自己反驳了。

    原因很简单，风险太大。

    “思路没问题，全切确实能提高r0切除率。”

    杨煦语气不再像对普通学生那般随意：

    “但是江河，尾状叶紧贴着下腔静脉，第一肝门的解剖结构非常复杂，在不动门静脉血流的情况下，怎么处理那些密密麻麻的肝短静脉？稍有不慎就是大出血，病人在台上就得走。”

    “所以不能从上面剥，要从下面走。”江河没有丝毫停顿道，“采用由下而上的逆行切除法。”

    “由下而上？”

    “对。”江河说，“先离断肝圆韧带，解剖出肝十二指肠韧带内的结构，将门静脉干和肝动脉骨骼化，然后从尾状叶的下缘开始，直视下逐一结扎、切断汇入下腔静脉的肝短静脉，只要避开门静脉主干的阻断，就能最大限度地减少肝脏的缺血再灌注损伤，这种逆行游离，能把第一肝门的解剖死角完全暴露出来。”

    杨煦眯了眯眼。

    他在心中过了一遍江河说的这套流程。

    大体看来，并没有什么问题。

    似乎是可行的？

    杨煦想了想，道：“跟我来。”

    他带着江河，朝行政楼的方向走去。

    两人穿过林荫道，来到附属医院外科大楼后面的教研室办公区。

    推开办公室的门。

    靠墙的铁皮文件柜里塞满了牛皮纸档案袋，办公桌上摆着一台厚重的戴尔台式电脑。

    “坐。”杨煦走到办公桌前，随手扯过一张a4草稿纸，递给江河一支黑色签字笔。

    “你刚才说的逆行切除法，能画出来吗？”杨煦问，“特别是尾状突和右侧肝短静脉的处理路径。”

    “能的。”

    江河拔开笔帽，一边画一边解说：

    “重点在于这里，尾状突的解剖，常规做法是正中劈开，但视野受限，如果我们将肝脏向右上方翻转，从下腔静脉的前壁入手，这里的间隙是天然的无血管区……”