第36章 方案 (第2/4页)

了。”

    徐云珂笑着点了点头，屏幕上切到了下一个患儿的病历首页：“小喇叭，5岁，先天性二尖瓣畸形脱垂导致的关闭不全，合并房间隔缺损和室间隔缺损，目前发育明显滞后，曾出现过心功能衰竭，心脏进行性扩大，重度反流等情况。”

    “考虑到患儿年龄，我的计划是在修补房缺和室缺之外，同期做二尖瓣瓣叶成形术。”翻到手术方案页，她顿了一下，又补充了一句，“但如果术中发现瓣叶结构确实无法修复，备选方案是置换机械瓣。”

    “做置换的概率大吗？最好还是尽量做修补吧。”孙艳的笑容没能维持多久，眉头再次皱了起来，“机械瓣意味着终生抗凝，别说小孩子很难配合终生服用抗凝药，就算勉强做到了，对她将来长大以后的生活质量和生育选择也会有很大的限制。”

    程忠群摇了摇头，语气一如既往地平稳，意见并不一致：“其实从安全角度考虑，直接换机械瓣反而是更稳妥的选择，不仅能缩短术中时间，还能减少心肌的机械性损伤。”

    “可那只是一时安全，长远不了，小儿瓣膜置换术后3年内的死亡率很高，就是因为换瓣带来的并发症太多，而且一旦换了机械瓣，将来必然要经历多次开胸。”孙艳的语速比平时快了几分。

    一般的二尖瓣常见病变，无非是瓣叶过长、瓣叶裂、瓣叶缺损、瓣膜孔洞、瓣叶发育不良。

    就像一朵结构精密的微型花朵，花瓣有的太长，有的裂开，有的缺了一块。

    成形术就好比用自体心包片、生物补片和缝合线，给这朵花重新理出一个能正常开合的形状。

    但问题在于，二尖瓣是埋在心脏内部的，不像摆在眼前的花朵。

    它不是所有人都能透视到的。

    即便在后世影像检查越来越高清的条件下，二尖瓣的真实情况还是要等心脏切开之后才能最终确认。

    很多术前打算做修补的患者，最后还是不得不改做机械瓣置换。

    程忠群的建议是，不要为了一个可能修复的机会去浪费宝贵的手术时间，同时还能避免器械因素对心内环境的额外扰动。

    不如直接换瓣，这是许多做成人心脏手术的外科医生会做的选择。

    而孙艳自然更倾向于做成形，因为一旦换上了机械瓣，不仅终身抗凝，而且一定会面临二次甚至三次开胸。

    孩子的心脏还在发育，一旦身体长大，机械瓣的尺寸就跟不上了，到时候不换就是死路一条。

    儿科医生和成人科医生在这一点上的权衡天然不同。

    对比成人科医生，儿科医生更会重视成长期生活质量和未来。

    其实两个人的逻辑都没有错。

    但眼见孙艳和程忠群马上就要因为她的备选方案展开一场小型辩论，徐云珂赶紧抬手打断：“目前来看，做成形的概率有八成左右的，我觉得情况还是比较乐观的。”

    按照全科检测仪的观察结果，小喇叭的核心问题是二尖瓣脱垂，其中一片瓣叶的部分组织脱离了正常附着，属于修复可行性比较高的类型。

    “她的风险点更多会集中在麻醉和围术期护理，手术时间我应该也能控制得比较好，就算术中判断确实没法修复，保证也不会影响到置换方案的整体时间。”徐云珂顺着这句话，顺势引出了一个更重要的方案，“但是要做到这一点，并且最大程度地降低整体风险，小喇叭这里其实有一个更优的选择，杂交手术。”

    孙艳愣了一下，第一个反应过来：“你还会小儿介入？”

    程忠群几乎是同步跟上：“直视杂交封堵？镶嵌？”

    明阳猛地抬头，脱口而出的话完全不在同一个频道上：“！你不是还没结婚吗？”

    不过意识到她这话有点不合时宜，赶紧捂住。

    至于黄燕洁和华宸，两个人同时张了张嘴，又同时把嘴闭上了。

    然后非常默契地，目光齐刷刷转向旁观席上那位一直沉默的高龄光头医生。

    原本只是靠在椅背上旁听的那位光头医生，这时候终于有了今天上午第一个像样的动作。