第92章 值得 (第3/5页)

新的参数逻辑。

    毕竟这套技术，还没被用在心衰患者身上过。

    徐云珂在旁做了最核心的指导，剩下那些具体的操作，团队便已经可以顺畅地接手。

    从套血滤器、连接体外循环管路，到预充生理盐水、精准地泵入肝素抗凝剂，再到连接所有监护耗材，这台过滤器治疗的核心，是需要替桂兰完成一次匀速、可控、且绝不能出现电解质紊乱的精准脱水。

    他们几个人，从早上七点开始，一直守在这台嗡嗡作响的机器旁边，直到将近下午一点。

    用一次稳定精准的容量减负，替她那颗被液体彻底淹没的心脏，强势逆转终末期心衰的恶性循环。

    而他们之所以敢开这台机器，正是因为桂兰本人，已经做出了选择，她有很强烈的治疗欲望。

    在公证、伦理委员的见证下，桂兰亲自签署了同意书，决定接受临床左心辅助装置植入手术。

    她愿意用这场注定痛苦的高风险大手术，去替未来渺茫却真实存在的心脏移植，争取一个手术窗口。

    桂兰的状态彻底稳定下来之后，这几个忙碌了大半天的人，才终于聚在icu办公室里一同吃着有些冷掉的盒饭。

    “她不考虑做除颤器的置入。”孙梅萍用筷子戳着碗里的米粒，声音有些闷闷的，把桂兰的话转述了出来，“她说如果将来真的有一天，因为恶性心律失常而猝死。那对她来说，或许也算是一种解脱，至少她是在带着求生的希望里，爽快地走掉的。”

    一旁的罗惠琳伸出手，轻轻拍了拍她的肩膀，随即便把话题转向徐云珂和段茜：“这套缓慢连续性单纯超滤……它本质上，到底是专门针对心衰终末期的一种治疗方案，还是，只是作为lvad植入术前的一次容量减负手段？这种模式，之前我好像很少听到过。”

    在急诊科，大量的感染性休克、多器官衰竭的抢救，都会用到crrt。

    这方面，罗惠琳自认还算了解。

    可她几乎从没见过，有人会专门为了一个心衰患者，去单开scuf这种纯粹只脱水的模式。

    “肾脏系统出问题的时候，一般不会只单纯排水，绝大多数的crrt治疗，都会同步伴随毒素的清除，所以，scuf这种模式，在临床上用得本身就很少。”段茜放下筷子，率先分享，“我记得我们icu上一次用这个模式还是几年前，当时有个大出血的患者，术中为了保命被大量地补了液体，结果人转到icu没几天，就引发全身性的重度水肿，心肺负荷急剧加重，但幸运的是，他的脏器功能本身并没有衰竭现象，所以当时替他开了。”

    “其实一般来说，这种单纯超滤的强适应症，确实是出现在重症心衰的救治里。可我们医院的心内科，这些年几乎不收这类患者，而绝大多数的终末期心衰患者，走到这一步，家属和本人也早就选择了放弃。所以它才一直没被真正用起来。”

    徐云珂把嘴里那口有些发干的米饭咽下去，然后放下筷子，看着罗惠琳继续解释另一个问题：“并不是只有lvad植入前，才有必要用到它。更准确地说，对于那些已经出现利尿剂抵抗的顽固性心衰，并且伴发了重度水肿的病例，它本身就是可以独立应用的治疗手段。”

    “同样，它也适用于充血性心力衰竭，这套治疗最核心的价值，是打断心脏和肾脏之间那种互相拖垮的恶性循环。不过，支撑它所有底层逻辑的这套完整理论，目前在国际上，还处于临床实验和论证的阶段，国内外那些最前沿的心衰治疗指南里，虽然已经明确提及了它的应用前景，但都还没有给出足够深入的、大样本的结果。”

    总而言之，它比较前沿的治疗，不需要徐云珂给“推理”。

    心脏和肾脏，这两套器官，是维持人体血压、血容量和整个内环境动态平衡最关键的两根支柱。

    当其中任何一根开始崩塌，另一方便会被那股连锁的力量拖向深渊。

    在桂兰这样已经走到心衰终末期的患者身上，肾脏早就在那漫长的拉锯战里耗尽了代偿的余地。

    她已经出现了顽固的利尿剂抵抗，如果不立刻用外部手段强势介入，撕开恶性循环，下一步，就是不可逆的心肾综合征。

    徐云珂科普道：“具体背后那套原理，如果你有兴趣的话，等下班以后，我单独给你整理一份资料。关于crrt治疗在整个心脏领